姜福成¹ 江人桂^1,2*

1.赣南医科大学 2.广东省人民医院赣州医院

摘要(Abstract)：

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（Primary Percutaneous Coronary Intervention，PPCI）后，微循环功能障碍发生率仍高，高血栓负荷（TIMI血栓分级≥3级）是其主要危险因素。冠脉内溶栓作为联合治疗策略曾获广泛关注，但近年高质量随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT）结论不一。本文系统回顾阿替普酶、尿激酶原及尿激酶在冠脉内应用的相关研究，重点分析针对高血栓负荷人群的研究结果，并讨论给药方式、缺血时间及安全信号等对疗效的影响。现有证据表明：阿替普酶的两项大型多中心双盲RCT，结果均为阴性；尿激酶原在多个单中心RCT中显示出改善心肌灌注指标的潜力，但样本量小、设计开放、缺乏硬终点证据；以微导管血栓内给药联合手动抽吸为核心的精简策略，在改善高负荷患者心肌灌注方面展现了初步潜力，但现有证据仍源于小样本、开放标签研究，其协同效应与临床获益有待更高证据级别的验证。目前冠脉内溶栓不宜作为高血栓负荷STEMI患者的常规治疗，但针对难治性高负荷患者的补救性价值值得进一步研究。

关键词(KeyWords)：

ST段抬高型心肌梗死；微循环功能障碍；冠脉内溶栓；高血栓负荷；经皮冠状动脉介入治疗

参考文献(References)：

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